Tarppriepuoliniu ligos laikotarpiu kliniškai galima nematyti jokių simptomų [14], o ligos besimptomiams požymiams vizualizuoti tradiciškai iki šiol taikytas rentgenologinis tyrimas, nors ir tipinių vietų gana specifiškas, yra per mažai jautrus ankstyvoje ligos stadijoje [16]. Reumatas, podagra, artritas Kas yra podagra ir kaip ją įveikti Sergamumas podagra, kaip ir šlapimo rūgšties kiekis organizme, didėja su amžiumi. Tai dažniausia artrito forma vyrams. Daugumai ligonių antrasis podagros priepuolis išsivysto praėjus vieneriems dvejiems metams po pirmojo priepuolio. Ligą paskatina ir antsvoris, ilgas buvimas nepatogioje pozoje, traumos ir sunkus fizinis darbas.
Ultragarsas — į pagalbą diagnozuojant podagrą LSMU MA Reumatologijos klinika Ultragarsinis UG tyrimas daugiau kaip 15 metų naudojamas kasdienėje reumatologo praktikoje uždegiminėms artropatijoms pirmiausia reumatoidiniam artritui, seronegatyviosioms spondiloartropatijoms diagnozuoti, aktyvumui ir gydymo veiksmingumui vertinti. Saugus, biologiškai nežalingas, neinvazyvus, galintis suteikti informacijos tikruoju laiku, prireikus — prie ligonio lovos, tyrimo metodas, tiesa, priklausomas nuo techninių galimybių, tyrėjo kvalifikacijos, paskutinių metų mokslinių tyrimų ir, klinikinės praktikos duomenimis, puikiai tinka kristalinių artropatijų, ypač podagros diagnostikai.
Sergamumas podagra didėja, ypač išsivysčiusiose šalyse, kur paplitimas bendrojoje populiacijoje siekia 2,5—6,1 proc.
Liga dažnai per vėlai diagnozuojama ir, nors skiriamas veiksmingas gydymas, vis dar per mažai valdoma [4]. Podagra susijusi su daug gretutinių būklių — cukrinio diabeto [5], išeminės širdies ligos [6], galutinio terminalinio inkstų funkcijos nepakankamumo [7] rizika, taip pat su didesniu širdies ir kraujagyslių ligų bei bendruoju mirtingumu [8, 9], todėl didėja ankstyvos podagros diagnostikos poreikis.
Ankstyva ultragarsinė podagros diagnostika Besimptomė hiperurikemijos stadija nelaikoma podagra, tačiau pastarųjų metų UG tyrimai parodė, kad 17—42proc.
Skaudėti sąnarius gali ir dėl žarnyno infekcijos: gydytoja papasakojo, kada pagalbos ieškoti nedelsiant Daugelis, nesvarbu, jaunas ar vyresnio amžiaus, yra susidūręs su sąnarių skausmais. To priežastys gali būti įvairios — nuo patirtos traumos, paveldimumo, iki natūralaus sąnarių dėvėjimosi.
Todėl daroma prielaida, kad kristalai pradeda susidaryti anksčiau, nei atsiranda simptomų. Mokslininkai siūlo naują podagros klasifikaciją, kurioje būtų skiriamos dvi besimptomės hiperurikemijos formos: a besimptomė hiperurikemija, kai kristalai nesusidaro, ir b besimptomė hiperurikemija, kuriai esant vaizdo tyrimais nustatoma MNU kristalų susikaupimo požymių [13].
Diskutuojama apie ankstyvą pastarųjų asmenų gydymą. Tiesa, tai dar mokslinių tyrinėjimų sritis. Šiuo metu LSMU Reumatologijos klinika dalyvauja tarptautiniame 5 metų trukmės ultragarsinio stebėjimo moksliniame tyrime, skirtame palyginti asmenų, kuriems yra kristalų depozicijos požymių ir kuriems nėra šių požymių, baigtis.
Ultragarsinis tyrimas — jautrus ir specifiškas neinvazinis tyrimas Europos ir Amerikos reumatologų asociacijų įtrauktas į podagros diagnostikos algoritmą Podagros diagnostikos aukso standartas — adatos formos MNU kristalų nustatymas sinovinio skysčio ar poodinio podagrinio mazgelio podagrinio tofuso aspirate [14].
Sąnario aspiracijos tyrimas susijęs su intervencija ir todėl gali būti skausmingas pacientui, būtina speciali tyrėjo kvalifikacija ir patirtis. Dauguma šeimos gydytojų, skubiosios medicinos pagalbos gydytojų ar net gydytojų reumatologų linkę diagnozuoti ligą remdamiesi klinikiniais simptomais ir laboratoriniu ŠRS tyrimu.
- Mikrokristalinėms artropatijoms priklauso podagra, pirofosfatinė artropatija, su kalcio fosfatų susikaupimu susiję sindromai ir kalcio oksalatų sukeltas artritas.
- Varžtas sąnarių per dieną
Tai susiję su diagnostikos klaidomis: 50 proc. Tarppriepuoliniu ligos laikotarpiu kliniškai galima nematyti jokių simptomų [14], o ligos besimptomiams požymiams vizualizuoti tradiciškai iki šiol taikytas rentgenologinis tyrimas, nors ir tipinių vietų gana specifiškas, yra per mažai jautrus ankstyvoje ligos stadijoje [16]. Dėl to pastarąjį dešimtmetį aktyviai tyrinėjama naujų vaizdo tyrimų, ypač ultragarso ir dvigubos energijos kompiuterinės tomografijos DEKT vertė podagros diagnostikai [16].
- Bold visi paauglys sąnariai
- Naujienos apie sveikatą Hipertenzijos gydymas podagrai Reumatas, podagra, artritas Kas yra podagra ir kaip ją įveikti Sergamumas podagra, kaip ir šlapimo rūgšties kiekis organizme, didėja su amžiumi.
- Klastinga ir negailestinga: podagra Hipertenzija podagra
- Podagra | suzukiauto.lt Podagros hipertenzijos gydymas
- Pagrindinis biocheminis podagros požymis — hiperurikemija padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujo plazmojekuris lemia MNU kristalų kaupimąsi sąnariuose ir minkštuosiuose audiniuose.
- Klastinga ir negailestinga: podagra - mokslodziaugsmas.
Abu pastarieji tyrimai leidžia įvertinti kliniškai nematomas uratų kristalų sankaupas audiniuose ir simptomų išplitimą kas kenkia peties sąnario. UG tyrimas dėl saugumo, neinvazyvumo, galimybės vertinti pokyčius tikruoju laiku ir atlikti diagnostinę UG kontroliuojamą punkciją matomo radinio kilmei patikslinti, patrauklus ir gydytojui, ir pacientui.
UG jautresnis diagnozuojant sąnario erozijas, palyginti su rentgenografija [18]. UG dvigubo kontūro požymis DKšlapimo rūgšties kristalų sankaupų sąnario kremzlėje požymis — dėl didelio specifiškumo m.
Tiesa, didžioji dalis UG metodo jautrumo, specifiškumo tyrimų atlikti tiriant pacientus, kuriems nustatyta vėlyva, išplitusi gydymas podagra artrito sąnario stadija vidutinė simptomų trukmė 7 metai [19].
Šioje stadijoje UG tiriant dažniausiai podagros pažeidžiamas sąnarių grupes, nustatytas labai didelis iki proc. UG tyrimo jautrumas bei specifiškumas. UG tyrimo jautrumas ir neigiama prognozinė vertė, kai tiriamas tik tuo metu podagros paveiktas sąnarys, mažesnė — tesiekia 60 proc.
Todėl podagrai diagnozuoti literatūroje siūlomi UG testai: 12 sričių vertinimas tiriant rankų, kojų sąnarius ir 2 sausgysles nustatytas jautrumas 84,6 proc.
Podagra. Skausmas. Komplikacijos.
Lietuvoje, Kaune, atliktų mokslinių tyrimų duomenimis, keturių sąnarių pėdų pirmų metatarzofalanginių ir čiurnų vertinimas ultragarsu, atitinkamai ieškant podagrinio mazgelio ir dvigubo kontūro požymio, pasižymi 84 proc. Bendrieji ultragarsinio tyrimo principai ir vertinimo ypatumai sergant podagra Smulkiųjų sąnarių, pvz. Vertinami tiek nespalvoti UG vaizdai, skirti morfologiniams pažeistų sąnarių ar aplinkinių audinių pokyčiams gydymas podagra artrito sąnario, tiek atliekami spalvinis ir galios doplerio tyrimai, skirti regioninei lėtai kraujotakai įvertinti bei sinovijos vaskulizacijai nustatyti.
Tai rodo vietinio sąnario uždegimo aktyvumą. Pagrindinis podagros diagnozavimo UG privalumas, palyginti su klinikiniu tyrimu, — juo galima įvertinti gilesnes, kliniškai tiriant nepastebimas uratų sankaupas. Gydymas podagra artrito sąnario struktūros sąnariuose UG bangas laužia stipriau nei šalia esantys audiniai, pvz.
Podagra sergantį pacientą tiriant UG, būtina išvengti iškraipymų, todėl svarbi jutiklio kryptis: skenuojant raiščius ir sausgysles, tiriant kremzlę svarbu, kad UG bangos kryptis būtų statmena tiriamai sričiai, kitaip atsiranda hipoechogeninių iškraipymų, imituojančių sausgyslės plyšimą, tariamojo dvigubo kontūro požymį arba tariamuosius podagrinius mazgelius sąnario ertmėje [24]. Ultragarsiniai podagros požymiai Podagros UG radinius galima būtų klasifikuoti į nespecifinius nesavituosius požymius sinovijos vešėjimas, perteklinio skysčio sąnaryje požymis bei erozijanustatomus sergant ir kitomis uždegiminėmis ligomis, ir specifinius savituosius požymius dvigubo kontūro požymis ir podagrinis mazgelis.
Nespecifiniai ultragarsiniai podagros požymiai Perteklinio skysčio sąnaryje požymis Tai — turinčios tam tikrą vidinę struktūrą neatspindinčios UG bangos beaidės arba silpnai atspindinčios UG bangas hipoechogeniškos sąnario ertmės sankaupos, ištempiančios sąnario kapsulę ir nuo suspaudimo jutikliu nustumiamos į šalį.
Vertinant galios dopleriu nenustatoma aktyvi kraujotaka. Laikui bėgant dėl urato kaupimosi sąnario ertmėje šios sankaupos linkusios labiau atspindėti UG bangas [25].
Sinovijos vešėjimas Tai — proliferavusi, vaskulizuota sinovija. Nesant hiperechogeninių uratų kristalų susidarymo požymių, podagros sinovito UG vaizdas panašus į reumatoidinio artrito arba kitų uždegiminių artropatijų sukeltus pokyčius. Spalviniu arba galios dopleriu nustatyta sinovijos vaskulizacija susijusi su ligos aktyvumu bei atsaku į gydymą ir gali būti nustatoma dar prieš atsirandant kristalinio artrito klinikinių simptomų [16].
NVNU Pasakykite savo gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate. Jums gali tekti sustoti prieš testą, tačiau nedarykite jokių pakeitimų, kol su jais nepasikalbėsite.
Erozijos Kaulinės erozijos rodo destrukcinį kaulo pažeidimą, kuris gali būti nustatomas sergant reumatoidiniu artritu, seronegatyviosiomis artropatijomis, taip pat ir podagra. I MTF sąnario kaulinių erozijų skaičius siejamas su ūminės podagros atakų skaičiumi, ligos trukme ir sąnarių podagriniais mazgeliais [25].
Paieškos forma
Specifiniai ultragarsiniai podagros požymiai Dvigubo kontūro požymis Vienas specifiškiausių podagros UG radinių — DK požymis. MNU kristalai daugiausia kaupiasi išoriniame hialininės kremzlės sluoksnyje, kuris, neatsižvelgiant į UG bangos sklidimo kampą, UG vaizduose matomas kaip hiperechogeniška linija, esanti išilgai paviršinio kremzlės krašto, lygiagreti su žemiau esančiu kaulo paviršiumi.
Priešingai nei MNU kristalai, kalcio pirofosfatų kristalai dažniausiai susidaro hialininės kremzlės viduriniame sluoksnyje, tai leidžia UG atskirti šias dvi patologijas.
DK požymis gali būti naudojamas kaip ligos aktyvumo žymuo, išnykstantis taikant patogenetinį gydymą UMV [17], taip pat nustatomas simptomų nejaučiantiems asmenims, kurių padidėjusi ŠRS koncentracija [10].
Kada gydyti hiperurikemiją? | taf.lt
UG nustatomas DK požymis dėl didelio specifiškumo m. Podagrinis mazgelis Prie podagrai specifiškų radinių priskiriamas sąnarių ir aplink sąnarį esančiose struktūrose — sausgyslėse, tepaliniuose maišeliuose, kituose minkštuosiuose audiniuose — esantys podagriniai mazgeliai. Giliai kaule esantys podagriniai mazgeliai nematomi UG, nes UG banga nepajėgia prasiskverbti pro kaulo žievinį sluoksnį.
UG galima įvertinti podagrinio mazgelio konsistenciją, struktūrą, ryšį su aplinkinėmis struktūromis, pvz.
Kodėl reikia matuoti šlapimo rūgštį? | Euromedika
Sąnario podagrinio mazgelio UG vaizdas priklauso nuo podagrinio mazgelio gydymas podagra artrito sąnario ir ligos trukmės. Trys podagrinio mazgelio sritys: centrinė kristalinė šerdis, vainikinė ląstelinė ir išorinė fibrovaskulinė sritys 1 pav.
Skirtingos podagrinio mazgelio sritys lemia nehomogenišką UG nustatomo podagrinio mazgelio vaizdą: kristalinė dalis matoma kaip hiperechogeniškesnė sritis, palyginti su kitomis podagrinio mazgelio dalimis ir aplinkiniais audiniais.
Kai kurie autoriai išskiria tris UG podagrinių mazgelių potipius: minkštą, kietą ir mišrų, atsižvelgdami į kristalų sankaupų gausą ir kalcifikaciją: ankstyvesnėmis ligos stadijomis podagriniai mazgeliai gali atrodyti hipoechogeniškesni ir homogeniškos struktūros, turi galimą hiperechogenišką apvadą.
Ilgainiui besiformuojantys kalcifikacijos židiniai podagrinį mazgelį daro nehomogenišką, turintį ryškių hiperechogeninių intarpų, besiformuojantį akustinį šešėlį. Atsižvelgiant į susidariusį išorinį podagrinio mazgelio fibrovaskulinio sluoksnio storį uždegiminės reakcijos aplink heterogeninio turinio mases, UG matomas arba nematomas beaidis apvadas. Fibrovaskuliniame gydymas podagra artrito sąnario daug uždegiminių ląstelių, sąveikaujančių su aplinkiniu kaulo paviršiumi.
Tuo galima paaiškinti dažnai šalia podagrinių mazgelių UG stebimas erozijas. Sąnario ertmėje podagriniai mazgeliai dažniausiai nustatomi I MTF, riešų, pirštų, kelių ir alkūnių srityse [25]. Sausgyslėse esantys podagriniai mazgeliai gali sukelti lengvą sausgyslių patinimą ir normalios fibrilinės struktūros pažeidimą.
Jie atrodo kaip išbarstytų smulkių hiperechogeniškų židinių debesis. Sausgysliniai podagriniai mazgeliai aprašomi ir kaip hiperechogeniniai linijiniai intarpai, kurie atliekant klinikinius tyrimus nustatyti kaip mažai specifiški podagrai. Naredo ir bendraautorių atliktas daugiacentris tyrimas parodė, kad dažniausiai sergant podagra pažeidžiamos girnelės, trigalvio raumens, kulnakaulio ir keturgalvio raumens sausgyslės [21].
Podagrinių mazgelių nustatoma priešgirneliniame ir alkūnės tepaliniuose maišeliuose, kur jie aprašomi kaip hiperechogeniškos ar heterogeninės struktūros sritys, su aplinkiniu sinovijos išvešėjimu [26].
Dėl įvairialypės podagrinio mazgelio struktūros ir vienos nomenklatūros nebuvimo iki m. UG nustatomas podagrinis mazgelis angl. UG nustatomi uratų telkiniai angl. DK požymis — nenormali hiperechogeniška juostelė, esanti virš išorinio hialininės kremzlės krašto — matoma neatsižvelgiant gydymas podagra artrito sąnario jutiklio kryptį, gali būti ir reguliari, ir nereguliari, vientisa ar nutrūkstanti, atskiriama nuo kremzlės skiriamojo paviršiaus angl.