Bet tai visiškai nereiškia, kad esant tokioms patologijoms visada naudojama epidurinė anestezija. Stuburo kanalas yra suformuotas nuosekliai sujungtų slankstelių foramenų, tarpslankstelinių raiščių, geltonųjų raiščių ir dura mater. Daugelyje vadovų taip pat rekomenduojama atlikti procedūrą, uždengiant pacientą steriliu vystyklu su įpjova punkcijos srityje ir steriliomis pirštinėmis.

Mažų gyvūnų regioninė anestezija ir analgezija. Malroy M. Vietinė nejautra. Katzung B. Pagrindinė ir klinikinė farmakologija. Medicininė fiziologija. Guytonas, D. Klinikinė anesteziologija. Morganas jaunesnysis, M. Michaelas, M. Hansenas B. Epidurinis kateterio analgetika šunims ir katėms: atvejų metodika ir skauda sąnarių petį ką daryti ką daryti anestui — Žurnalas apie skubią veterinarinę pagalbą ir kritinę priežiūrą. Įeinančių epidurinio kateterio komplikacijų ir galimybės, kad būtų galima kontroliuoti pooperacinį skausmą šunims namų aplinkoje, įvertinimas.

Phillipsas, K. McAbee, N. Stephenson, N. Stanke, M. Naujosios Zelandijos veterinarijos žurnalas. Mathewsas, P. Kronen, D. Lascelles, A. Nolan, S. Komplikacijos, susijusios su epidurinių kateterių naudojimu šunims: 81 atvejis — Swalanderis, D. Crowe, Jr, D. Hittenmiller, P. JAVMA, m. Lee I. Naujo katilinės, įšvirkštos į lumbosakralinę epidurinę erdvę, pasiskirstymas katėms. Vet Anaesth Analg. Curatolo M. Natrio bikarbonato pridėjimas prie lidokaino padidina epidurinės blokados gylį.

Anesto anal. Covino M. Bupivakaino ir lidokaino širdies elektrofiziologinės savybės, palyginti su ropivakaino, naujo vietinio anestetiko amidu, savybėmis.

Liu P. Lyginamasis lidokaino, etidokaiino, bupivakaino ir tetrakaino CNS toksiškumas pabudusiems šunims greitai sušvirkštus į veną. Neurokinino-1 NK-1 receptorių antagonisto maropitantono epidurinio ir intraveninio vartojimo poveikis šunims, kuriam nustatyta mažiausia sevoflurano alveolių koncentracija MAC. Vet Anaesth Anal. Mohamedas M El Shafei, Hanaa El Gendy, Dalia M El Fawy orepinefrinas, palyginti su efedrinu, skirtas stuburo anestezijos sukeltos hipotenzijos profilaktikai pacientams, kuriems atliekama kelio sąnario artroskopija.

Ains Shams Journal of Anesthesiology, Anesteziolio vartojimo praktika. Lipidų emulsija dėl vietinio anestezijos sisteminio toksiškumo Sarah Ciechanowicz ir Vinod Patil. AAGBI saugos gairių dėl sunkaus vietinio anestezijos toksiškumo valdymas.

Epidurinė ir stuburo anestezija Epidurinės ir stuburo anestezijos technika Epidurinė ir stuburo anestezija turi daug bendro tiek ruošiantis atlikti, tiek atliekant jų atlikimo techniką. Visų pirma, tai reiškia sedaciją. Renkantis jį, reikėtų vadovautis bendrais principais, kurie pirmiausia numato emocinio streso prevenciją.

Be to, sedacija vienaip ar kitaip turėtų padidinti pačios anestezijos efektyvumą. Premedikacijai skirti vaistai, kaip ir kiti metodai, parenkami atsižvelgiant į pradinės pacientų būklės ypatybes ir operacijos pobūdį. Viena iš tiesioginio narkotikų paruošimo galimybių gali būti tokia. Naktį fenobarbitalis 0,1—0,15 g yra skiriamas viduje ir prireikus vienas iš raminamųjų yra chlozepidemas 5—10 mg arba diazepamas 10 mg.

Tais atvejais, kai skiriamas epidurinis narkotinis analgetikas, jis nėra įtraukiamas į premedikaciją. Svarbi reumatizmo gydymui sąnarių ir stuburo anestezijos sąlyga yra iš anksto paruoštas sterilus stilius. Jame turėtų būti keli dideli ir maži servetėlės, marlės rutuliukai, guminės pirštinės, du puodeliai anestezijos tirpalams, du pincetai, švirkštai, adatos, kateteriai, skirti įterpti į epidurinę erdvę. Iš dviejų uždedamų švirkštų vienas turėtų būti 5 ml, o kitas 10 ml.

Atsižvelgiant į tai, kad naudojant svarstomus anestezijos metodus neįmanoma visiškai atmesti komplikacijų, atsirandančių dėl sunkių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų, galimybės, būtina pasirūpinti viskuo, kas reikalinga šiems sutrikimams pašalinti.

Nugaros smegenų centrinio kanalo punkcija atliekama paciento sėdint ar gulint ant šono. Pastaroji pozicija naudojama dažniau. Paciento nugara turėtų būti kiek įmanoma sulenkta, galva atvesta prie krūtinės, klubai traukiami į skrandį. Oda punkcijos srityje apdorojama taip pat kruopščiai kaip ir operacijos metu, po kurios jos įvyniojamos į sterilias servetėles.

Nuskausminkite odą taške, kuriame yra punkcija. Kad adata praeitų pro odą, pirmiausia rekomenduojama atlikti nedidelę punkciją siauro skalpelio galu.

Nugaros smegenų centriniame kanale yra du priėjimai - vidurinis ir paramedialinis. Kai pirmoji adata įterpiama tarp stuburo procesų, atsižvelgiant į jų suformuotą kampą stuburo ašies atžvilgiu krūtinės ir juosmens srityje. Praeidama pro odą ir poodinius riebalus, adata pirmiausia patenkina supraspinatus, o paskui tarpskilinius raiščius. Vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams šie raiščiai dažniausiai būna labai tankūs ir net kalcifikuoti, todėl gali būti sunku nunešti adatą į tarpą tarp slankstelių arkų.

Epidurinės blokados metodo pagrindai. Anestezija: epidurinė nejautra

Šoninė prieiga apima adatos įvedimą į sieną tarp slankstelių iš taško, esančio 1,5—2 cm atstumu nuo stuburo procesų linijos. Tokiu atveju adata nukreipiama šiek tiek medialiai taip, kad jos galiukas išsikištų į tarpžvaigždinį tarpą vidurinėje linijoje. Šia prieiga dažniausiai kreipiamasi tada, kai neįmanoma perdurti stuburo kanalo iš vidurio. Jis turi pranašumų pacientams, turintiems smarkiai sklerozuotus stuburo procesų raiščius ir nutukusius.

Nagrinėjami technologijos elementai yra vienodi su epidurine ir stuburo anestezija. Vėlesnis vykdymas šiais metodais turi tam tikrų savybių.

Epidurinė anestezija Prieš praleidžiant adatą per geltoną raištį, būtina pašalinti mandriną ir prijungti švirkštą, užpildytą izotoniniu natrio chlorido tirpalu, su oro burbuliuku. Po to, kai adatos galas prasiskverbia į geltonąjį raištį, kuris tam yra didelis pasipriešinimas, adatą reikia nukreipti labai atsargiai.

Tokiu atveju oro burbulas atrodo suspaustas. Kai tik adata praeina raiščiu, buteliukas pasklinda ir laisvas tirpalo srautas išleidžiamas iš švirkšto. Paprastai tai rodo, kad adatos galas pateko į epidurinę erdvę.

Be aprašytos tinkamos adatos padėties nustatymo metodikos, reikia atsižvelgti ir į kitus ženklus. Tai apima cerebrospinalinio skysčio nebuvimą per adatą, patikrinus jo trapumą mandrinu, neigiamą aspiracijos testą, atvirkštinio izotoninio natrio chlorido tirpalo tiekimo nebuvimą, įnešus nedidelį kiekį 2—4 mmatjungus švirkštą, ir adatą pakabinant iš adatos.

Nors kiekvienas iš šių ženklų nėra absoliutus, visumoje jie paprastai leidžia teisingai nustatyti adatos padėtį. Kateterio įdėjimas su tinkama jo įgyvendinimo technika nesukelia didelių sunkumų. Prieš kateterizavimą kateteris suplanuojamas pagal adatos ilgį iki lygio, iki kurio jis turėtų būti išplėstas. Tada adatą nustatykite taip, kad jos įpjova būtų pasukta aukštyn arba žemyn. Pasirinkę kateterį ir patikrinę jo nepralaidumą, jie pradeda jį judinti per adatą.

Kai kateteris išeina iš adatos lūpų į epidurinę erdvę, atsiranda tam tikras pasipriešinimas, kurį reikia įveikti atliekant atsargius vertimo judesius. Jei pasipriešinimas yra neįveikiamas, per kateterį reikia įpilti 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kad būtų galima išplėsti epidurinę erdvę kateterio judėjimo vietoje. Kateterio nuėmimas atgal po nesėkmingo bandymo jį pakelti toliau yra susijęs su pavojumi, kad gali būti nupjautas tos dalies, esančios už adatos spindžio, adatos galiuko kraštas.

Pasiekus numatytą kateterio pažengimo į epidurinę erdvę lygį, adata palaipsniui išimama ir kateteris pakeliamas į priekį, kai jis įleidžiamas į liumeną. Kai tik adatos galas palieka odą, kateteris pritvirtinamas pirštais ar pincetu, o adata nuimama. Kateteris pritvirtinamas prie odos, jo išėjimo vieta uždaroma steriliu lipduku arba baktericidiniu pleistru. Tada kateteris išnešamas į priekinį kūno paviršių ir visame krašte pritvirtinamas lipniu tinku prie odos.

Dar kartą įsitikinę, kad cerebrospinalinis skystis ar kraujas nepatenka iš kateterio ir praeina, skiriama bandomoji anestezijos tirpalo dozė 3—5 ml.

Jei po 5—7 minučių nėra stuburo anestezijos požymių, skiriama apskaičiuota anestezijos dozė. Kateterio galas turi būti griežtai aseptikos sąlygomis. Anestezijos tirpalas, įvestas į epidurinę erdvę, plinta aukštyn, žemyn ir iš dalies per šonines tarpslankstelines skylutes, prasiskverbdamas į paravertebralinį audinį.

Kuo didesnis tirpalas, tuo didesnė koncentracija ir intensyvesnis jo skyrimas, tuo platesnė anestezijos zona. Apskaičiuojant reikiamą anestezijos tirpalo tūrį, atsižvelgiama į paciento amžių, su kuriuo siejama epidurinio pluošto būklė ir tarpslankstelinių angų dydis.

Jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms reikia 2 ml, norint blokuoti inervaciją viename segmente, o senyviems pacientams - nuo 1 iki 1,5 ml anestezijos tirpalo. Anestetiko įvedimo į epidurinę erdvę lygis priklauso nuo planuojamos operacijos srities ir jos tūrio Didesnių vietinių anestetikų dozių ir tirpalų koncentracijos epidurinės anestezijos nei spinalinės anestezijos poreikis atsiranda dėl to, kad deuterio zonoje jų nervų šaknys iš dalies padengtos dura mater.

Sakralinė epidurinė arba rageninė anestezija skiriasi nuo anksčiau aprašytos būdingos technikos ir tuo, kad anestetikas sušvirkščiamas į labiausiai kaudalinę epidurinės erdvės dalį.

Ji atliekama vienoje iš trijų paciento padėčių: ant pilvo, kurio apatinės galūnės kabo nuo stalo, kelio-alkūnės padėtyje arba šone su keliu liemeniu iš priekio su sulenkta koja. Spinalinei anestezijai naudojama adata įšvirkščiama po anestezijos oda tarp kryžkaulio ragų, kai palpuojama įėjimo į sakralinį kanalą atitinkanti depresija.

Adata nukreipta šiek tiek raktikauliu, maždaug 20 ° nukrypimu nuo sąlyginio statmens odos paviršiui sakralinėje srityje.

Sąnarių skausmas. Kaip galime sau padėti

Atlikus punkciją sakrococcygeal membranoje, uždengiančioje sakralinio kanalo angą, kampas padidinamas iki °. Adata yra pakelta 4—4,5 cm išilgai sakralinio kanalo.

Atskaitos taškas yra atstumas nuo įėjimo į sakralinį kanalą iki taško, kuris yra 1 cm labiau kaudalinis, nei linija, jungianti užpakalinius viršutinės iliakos stuburo kaulus. Nurodyto taško lygyje yra apatinė pakaušio dalis. Prieš skirdami anestetiką, turite įsitikinti, kad adata yra pravažiuojama, pro ją nepratekėja smegenų skystis ar kraujas, o aspiracijos testas yra neigiamas.

Kai kraujas nutekėja, jie sustabdo jo tekėjimą, šiek tiek pakeisdami adatos gylį. Pirmiausia sušvirkščiama 5 ml bandomoji dozė.

Jei per 5 minutes nėra stuburo anestezijos požymių, tada suleidžiama visa dozė, tai yra ml anestezijos tirpalo suaugusiesiems. Šiuo atveju viršutinė anestezijos riba siekia ketvirtojo — penktojo juosmens segmentų lygį. Epidurinė morfino analgezija Šis metodas pradėtas taikyti neseniai. Jos atsiradimas susijęs su antinociceptyviosios opiatų sistemos atradimu žmogaus kūne. Opiatų receptoriai buvo rasti daugelyje nervų sistemos struktūrų, įskaitant nugaros smegenis. Paaiškėjo, kad į centrinį stuburo smegenų kanalą įvestas morfinas gana greitai pasiekia šiuos receptorius, yra jų fiksuojamas ir slopina nocicepcinių impulsų perdavimą iš pirminių aferų į antros eilės neuronus nugaros smegenų užpakaliniuose raguose.

• Diuretikai ir skausmas sąnariuose
• Ačiū už dėmesį Apibrėžimas nacionalinės rekomendacijos pagal GB yra įprasta suprasti chroniškai vykstančią ligą, kurios pagrindinis pasireiškimas yra hipertenzija, kuri nėra susijusi su patologinių procesų buvimu, kuriame kraujospūdžio padidėjimas yra dėl žinomų, šiuolaikiniame Bendrosios sąlygos panaikintos priežastys "simptominė arterinė hipertenzija".
• Она все еще не могла свыкнуться с мыслью о шифре, не поддающемся взлому.
• Lady gydymas sąnarių

Tuo remiantis buvo sukurtas svarstomas regioninės analgezijos metodas, kuris buvo labai paplitęs mūsų šalyje ir užsienyje. Stebėjimų rezultatai rodo, kad epiduriniu būdu švirkščiamas morfinas nemažu kiekiu prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę, iš kur jis daro pagrindinį poveikį stuburo smegenų struktūroms [IA Vitenbek, ].

Sukaupta epidurinio analgezijos su morfinu patirtis leido patobulinti jo įgyvendinimo metodiką, nustatyti indikacijas, kontraindikacijas ir galimas komplikacijas [Semenikhin AA, ; Hapiy X. Morfinas gali būti skiriamas kartu su vietiniais anestetikais ir kartu su jais. Pirmajame variante jis daugiausia naudojamas anestezijos tikslais valdant operacijas, antrame - pooperaciniam skausmo valdymui.

Abiem atvejais segmentų centre kateterizuojama epidurinė erdvė, kurios jautrumas skausmui turi būti išjungtas. Atliekant dideles, labai traumuojamas operacijas, epidurinė analgezija su morfinu derinama su bendrąja nejautra. Ši technika leidžia veiksmingai užkirsti kelią stresinei reakcijai į operacinį sužalojimą mažesnėmis bendrosios nejautros dozėmis. Morfinas įpilamas į ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Analgezinis poveikis pradeda pasireikšti po 10—15 minučių, o kavos maksimalus pasiekia per 30—60 minučių.

Pirmoji dozė galioja maždaug 10 valandų, o kita - iki 20 valandų [Semenikhin AA, ]. Stuburo anestezija Stuburo anestezijos technikos elementai pirmame jos įgyvendinimo etape yra tokie patys kaip epidurinė anestezija. Technikos bruožas susijęs su adatos nukreipimu tiesiai į centrinį nugaros smegenų kanalą.

Atliekant stuburo anesteziją, nereikia nurodyti adatos padėties po geltonojo raiščio punkcijos, kaip ir atliekant epidurinę nejautrą. Tik reikia pašalinti mandriną ir patikrinti, ar iš adatos nepateko smegenų skysčio. Jei taip nėra, adata su įdėtu mandrinu yra gilinama giliau.

Epidurinės blokados metodo pagrindai. Anestezija: epidurinė nejautra

Didesnį atsparumą ilgaamžiškumui paprastai lydi adatos gedimo pojūtis. Taigi, kad adata šiuo atžvilgiu nedurtų giliai ir nepažeistų nugaros smegenų šaknų, jos eigą reikia patikimai kontroliuoti.

Adatos įsiskverbimo į subarachnoidinę erdvę įrodymas yra smegenų skysčio išsiskyrimas pašalinus šerdį. Jos nestabilų ir nepakankamą tiekimą gali lemti trys priežastys: nepilnas adatos galiuko įsiskverbimas per dura mater, adatos liumeną uždengiant viena iš nervų šaknų, adatos galiuko prasiskverbimas į galinį dura mater puslankiu.

Visais šiais atvejais padeda nedidelis adatos įdėjimo gylio padėties ir jos sukimosi aplink savo ašį pasikeitimas. Atliekant stuburo anesteziją, punkcija paprastai atliekama juosmens stuburo lygyje: atliekant operacijas krūtinės ir pilvo organams - tarp I ir II stuburo procesų ir atliekant intervencijas dubens bei apatinėse galūnėse - tarp juosmens slankstelių III ir IV stuburo procesų.

Anestetikas skiriamas kaip hipo- hiper- arba izobarinis tirpalas; dažniau naudokite du paskutinius. Toks sprendimas naudojamas tais atvejais, kai anestetiką subarachnoidinėje erdvėje reikia perkelti nemažą atstumą nuo jo skyrimo vietos arba atlikti anesteziją daugiausia iš vienos pusės. Pirmasis pasiekiamas pakreipus operacinio stalo galvą ar pėdą, o antrasis - suteikiant anestetiką pacientui suteikiant šoninę padėtį tą laiką, kai pastarasis fiksuojamas audiniais apie 3 minutes.

Stalas išlyginamas, kai tik anestezija pasiskirsto iki reikiamo lygio. Anestezijos su novokainu trukmė yra apie 1 val. Kai į juos įpilama 2—3 ml cerebrospinalinio skysčio, jie yra arti izobarinių.

Nepaisant to, stalo galo pasvirimas žemyn po vartojimo sukelia tam tikrą jų poslinkį, todėl narkozė yra kaukolės, o tai būtina praktikoje. Stuburinei anestezijai ne daugiau kaip 15 mg dicaino galima panaudoti tiek izobariniuose, tiek gliukozės, tiek tyberbariniuose tirpaluose. Tai suteikia anesteziją 2 valandas.

Epidurinė ir stuburo anestezija turi ne tik atlikimo ir analgezinio poveikio pasireiškimo techniką, bet ir poveikį kūno funkcinėms sistemoms.

Taikant abu metodus, anestetikas daro specifinį poveikį daugiausia nugaros smegenų šaknims. Kadangi juose esantys pluoštai yra polimorfiniai, impulsas išilgai jų nutrūksta vienu metu.

Pirmiausia blokuojami ploni vegetatyviniai pluoštai, o po to iš eilės išjungiama temperatūra, skausmas ir lytėjimo jautrumas, blokuojamos motorinės skaidulos. Dėl to, kad epidurinėje erdvėje, skirtingai nuo subduralinių šaknų, jos yra padengtos tankiu membranu, joje esančių anestetikų veikimas vystosi lėčiau, o blokada reikalinga didesnė jų tirpalų koncentracija.

Atliekant epidurinę ir stuburo anesteziją, anestetiko pasiskirstymas centriniame nugaros smegenų kanale yra būtinas. Epidurinėje erdvėje, kuri užpildyta pluoštu, dėl akivaizdžių priežasčių tirpalas juda iš injekcijos vietos kaukolės ir kaukolės kryptimi labai ribotai.

Subarachnoidinėje erdvėje anestezijos tirpalas, sumaišytas su smegenų skysčiu, gali prasiskverbti gana toli nuo injekcijos vietos. Tuo pačiu metu jos mažos koncentracijos zona, blokuojanti tik plonus, ypač simpatinius, pluoštus, pasirodo segmentais platesnė nei skausmo jautrumo išjungimo zona. Taikant epidurinę anesteziją, tai neįvyksta, tačiau su juo ryškesnis skauda sąnarių petį ką daryti ką daryti anestui tarp jautrumo skausmui išjungimo zonos ir motorinių pluoštų blokados zonos.

Šiems anestezijos metodams širdies ir kraujagyslių sistemai įtakos turi daugybė veiksnių. Svarbiausia yra simpatinės inervacijos blokada anestetiko veikimo srityje prie nugaros smegenų šaknų. To rezultatas yra: 1 kraujagyslių išsiplėtimas anestezijos srityje, dėl kurios padidėja bendras kraujagyslių lovos tūris; 2 atliekant anesteziją I — IV krūtinės slankstelių lygyje, užsikemša eferentinės simpatinės skaidulos, kurios stimuliuoja širdies veiklą; 3 Beino tilto refleksas, atsirandantis dėl sumažėjusios širdies kraujotakos, padidėjusios kraujagyslinės lovos fone.

Be to, reikšmingas gali būti širdies beta adrenoreceptorių slopinimas dėl anestetiko rezorbcinio veikimo, taip pat širdies tirpalo pridėto adrenalino poveikis širdies funkcijai ir kraujagyslių tonusui. Taigi širdies ir kraujagyslių sistema, atlikusi epidurinę ir stuburo anesteziją, patiria poveikį, kuris daugiausia slopina jos funkciją. Be to, nepageidaujamų hemodinaminių pokyčių tikimybė yra didesnė atliekant stuburo anesteziją, kuri yra susijusi su platesne nei su epidurine nejautra, anestetiko veikimo sritimi simpatinei inervacijai.

Ne mažiau svarbu yra ir gana greitas blokuojančio efekto atsiradimas spinalinės anestezijos metu, kuris neleidžia kūnui laiku įjungti širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacinių mechanizmų. Pažymėti punktai nurodo, kad reikia imtis tinkamų prevencinių priemonių, taip pat atidžiai stebėti kraujo apytakos būklę tuoj pat po anestezijos pradžios ir skubiai ištaisyti hemodinamikos sutrikimus, jei jie atsiranda.

Epidurinė ir stuburo anestezija stabilios hemodinamikos sąlygomis paprastai nedaro neigiamos įtakos išoriniam kvėpavimui. Tačiau reikia nepamiršti, kad paskleidžiant anestetiką iki gimdos kaklelio slankstelių lygio, gali būti užkimšti freniniai nervai, dėl ko labai sumažėja kvėpavimo takų ekskursijos.

Infekcijos buvimas sepsis, odos infekcija punkcijos vietoje. Neurologinė disfunkcija. Anatominiai sutrikimai, apsunkinantys punkcijos techniką. Epidurinis kateterizavimas Svarbiausias EP kateterizacijos pranašumas juosmens srityje yra ilgalaikis pilvo organų, dubens kaulų ir dubens galūnių nuskausminimas be pakartotinių punkcijų.

Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad plačiai atliekant anesteziją krūtinės ląstos srityje, tarpšonkaulinių raumenų inervacija blokuojama daugiau ar mažiau segmentų. Jei tuo pačiu metu išsaugomos freninių nervų funkcijos, tada kvėpavimo nepakankamumas paprastai nepasireiškia.

• Uždelstas gliukozamino chondroitino
•  Давайте же, - прошептал Фонтейн.
•  - У Танкадо сказано: главная разница между элементами.
• Slash skausmą po girtas

Epidurinės ir stuburo anestezijos įtaka virškinimo trakto funkcijai yra susijusi su parasimpatinės nervų sistemos tono vyravimu skauda sąnarių petį ką daryti ką daryti anestui jai būdinga padidėjusi peristaltika ir liaukų sekrecija. Manoma, kad tai gali būti pykinimo ir vėmimo priežastis, kartais atsirandanti nagrinėjant anestezijos rūšis.

Galūnių amputacija vaikystėje Atliekant amputacijas vaikams, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes: 1. Po amputacijos minkštųjų audinių augimas atsilieka nuo kaulų augimo, todėl susidaro kūgio formos kelmas, kurio galas yra smailus ir perforuotas audinys Ambulatorinė anestezija Galimybė tą ar tą operaciją atlikti ambulatoriškai priklauso nuo turimos įrangos ir personalo, numatomos operacijos trukmės ir pooperacinės medicininės priežiūros lygio Chirurgijos tipai Pagal klasifikaciją pagal vykdymo skubumą išskiriamos avarinės, planinės ir skubios operacijos.

Avarinės operacijos Avarinės operacijos yra operacijos, kurios atliekamos beveik iškart po diagnozės nustatymo Įvairių Rusijos Federacijos gyventojų grupių socialinės apsaugos tyrimas teikiant narkotikus nemokamai ar su nuolaida Pacientų, kuriems suteikiama teisė į lengvatinius vaistus, aprūpinimas vaistais ir medicininiais produktais vykdomas įgyvendinant federalinio įstatymo Priešų klasifikacija 1.

Pakeiskite chalatą, apsivilkite prijuostę, pirštines. Atlikite higieninius rankų antiseptikus. Ant trikojo pritvirtinkite Esmarch puodelį 1 m atstumu nuo sofos, uždarykite guminio vamzdžio čiaupą. Fizinė terapija juosmeninei stuburo daliai Juosmens išvaržų gydymas gimnastika duos pastebimą teigiamą rezultatą, jei pacientas laikysis pagrindinių specialistų rekomendacijų Epidurinės anestezijos įranga ir sauga A.

Epidurinės erdvės skausmas ranku raumenyse. Adata patenka į epidurinę erdvę, kai tik jos galas praeina pro geltoną raištį, stumdamas dura mater. Atsirandantis neigiamas spaudimas patvirtina tą nuomonę Širdies ir plaučių gaivinimo pagrindai Efektyviam širdies ir plaučių gaivinimui reikalingas tam tikras metodinis požiūris, leidžiantis greitai ir tinkamai įvertinti paciento būklę ir užtikrinti, kad jam bus suteikta tinkama priežiūra Psichologiniai slaugos proceso ypatumai Slauga yra dialogas - tarpasmeninis žmogaus bendravimas su žmogumi, slaugytojo su pacientu.

Kai pacientas paguldytas į ligoninę, perkeltas gydymas alkūnė ligų išrašytas iš ligoninės, atliekant pooperacinę ir pooperacinę priežiūrą Slaugytojo vaidmuo sprendžiant esamas ir galimas pacientų, kuriems atlikta tracheostomija, problemas 1.

Kanilė iš mėgintuvėlio pašalinama 2—3 kartus per dieną, valoma, apdorojama Šiuolaikiniai priekinės pilvo sienos išvaržų gydymo metodai Šiuo metu endovideosurginė herniografija iš esmės turi du plastikos ir du prieigos būdus. Skirtingoms herniorafijos rūšims naudojamas skirtingas šių metodų derinys Elektrokardiografas Elektrofiziologinė instrumentinė diagnostika 1. Prižiūrint laboratorijos padėjėjui, pritvirtinkite elektrodus ant dilbių ir kairės blauzdos.

Prijunkite elektrodus prie kardiografo. Žymekliai "antrinė" hipertenzija: - šeimos istorija inkstų liga policistinių - ligų, inkstų, infekcinės ligos, šlapimo takų, hematuria, NSAVS prievarta - naudojimo: geriamieji kontraceptikai, salyklas, carbenoksolone, lašų į nosį, kokainas, amfetaminai, steroidai, NVNU, eritropoetino, ciklosporino - epizodų širdies plakimo, nerimas, galvos skausmas feochromocytoma - epizodų raumenų silpnumo ir traukuliai aldosteronizmas Rinkimas Anamnese 3.

Simptomai nukreipti tikslinių organų: - CNS ir į akis: galvos skausmas, galvos svaigimas, pažeidimus, TIA, muškietų ir jautrios pažeidimai - širdies: širdies plakimas, krūtinės skausmas, dusulys, pėdų edema - inkstai: troškulys, poliurija, Nicturia, hematurija - periferinių arterijų: aušinimo galūnės, sumaišyti Chromotypia 5.

Ankstesnis hipotenzinis terapija: - vaistai, jų veiksmingumas, šalutinis poveikis 6. Individualus, šeimos ir išoriniai veiksniai Ženklai tiksliniai taikiniai CNS: Triukšmai virš kaklo arterijų, variklio ir liesti defektų tinklainės: ženklai patologijos žiūrint akių apačios širdį: lokalizacija ir galia viršų šoko, aritmija, ritmo šuoliais, švokštimas plaučiuose, patinimas periferinių arterijų : trūksta, sumažintas impulso arterijų, aušinimo galūnių išemijos, mitybos sutrikimų mieguistas arterijų: sistolinis triukšmo.

Ligos normalus sodas dd aukštas normalus sodas dd AG 1 str. Anti-rodoma aš esu rel. Gliukozės tolerancijos, protingos chromotipo, sporto pažeidimas Pasirinkus antihipertenzinį vaisto paruošimą ABS liudijimą. Anti-eyed blokai kanalų kanalų dihydroperidine senyvo amžiaus, isag, periferinė aterosklerozė, krūtinės anginos, nėštumo Tahiarhythmia, xsn Ca kanalų blokatorių verapamilio, diltiazemokrūtinės angina, aterosklerozės sapnas arterijas, Tahiaritimia AV-blokada str.

Anti-Rodoma Angeotensin receptorių blokatorių diabetinė nefropatija, mikroalbumin-ur ia, glb, netolerancija ir. Pridedamas tikslinių organų pralaimėjimo išvaizda arba pablogėjimas Hipertenzinė krizė dažnai yra mirtingumas, neįgalūs yra blogai tiriami.

Sunku gydyti kraujospūdžio sumažėjimą, lemia pasireiškimų daugiašališkumo rezultatus. Apyvarta; Jis nebuvo suformuotas. Įdėkite vyrų moteris GK diagnozė grindžiama šiais pagrindiniais kriterijais: palyginti staigus ligos principas - nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Individualiai didelį kraujospūdžio kilimą - atsižvelgiant į įprastus darbuotojus numerius. Subjektyvių ir objektyvių organų požymių atsiradimas ar sunkinimas, kurio sunkumo laipsnis nustatomas pagal krizės sunkumą.

Ratner Antinksčių Noradrenal klinika plėtra A. Ar pragaras užregistravo pragarą? Kokie yra įprastiniai ir maksimalūs skaitmenys? Kaip pragaras pasireiškia? Ar pacientas gauna įprastą hipotenzinę terapiją ir ką? Kada atsirado simptomai ir kiek krizės trunka?

Minutės, valandos? Anksčiau man pavyko sumažinti kraujospūdį? Ar buvo kokių nors bandymų daryti krizę ir ką? Ar yra inkstų ir širdies insultų ir sergančių ligų istorija?

Ženklai laipsniško tikslinių organų būklės pablogėjimo požymiai: kraujavimas, eksudatai, spicular nervo neurologinio būklės patinimas: galvos skausmas, sąmonės supainiojimas, mieguistumas, stuporas, regėjimo sutrikimas, židiniai neurologiniai simptomai, koma širdies ir kraujagyslių sistema: širdies ribų pratęsimaspatologinių raukšlių buvimas širdies nepakankamumo požymiai, 3 tonų buvimas, galopijos ritmas, ūminio koronarinio sindromo požymiai, inkstų ritmo pažeidimai: azotemija, proteinurija, oliguria, hematurija: pykinimas, vėmimas Veiksmai su sudėtinga GK suteikti pacientui su padidėjusi galu su sąmonės netekimu - stabilios padėties pusėje ir užtikrina prieigą prie Vienos širdies ritmo kontrolės, pragaro kas 15 min.

Menas po 6 valandų stabilizuojant būseną - perėjimas prie geriamųjų hipotenzinių vaistų priėmimo. Nesudėtingų hipertenzinių krizių gydymas Dozės preparatai Pradžia Veiksmas Clonidinas 0, - 0, 15 mg 30 - 60 min. Per OS 15 - 30 min. Laura vaistinė ir terapija, Vol. Liepos 7 d. Antihipertenzinių vaistų su nesudėtinga hipertonine krizė ant sodo S. Tereshchenko et al. Šiuo metu nerekomenduojama naudoti trumpojo nuotolio nifedipino GC.

Atsisakymas jo naudojimas yra pernelyg greitai motyvuotas nuo 5 iki 30 minučių ir reikšmingas, iki hipotenzijos.

Hipotenzija rodoma katecholamino krizėse Nimodipinas Nimodipine -nymop Kalcio antagonistas - daugiausia arterinio vazodilator: min. Maksimalus: min. Privalumai : - Smegenų ir koronarinė vazodilatacija - neturi įtakos atsargumo sistemai: gali pabloginti CHNN, inkstų nepakankamumą, kepenų nepakankamumą.

Arterijos vazodilator įskaitant koronarinę su dozės priklausomu poveikiu galimas intrakoroninis vaisto vartojimas mažomis dozėmis sistemos poveikio stoka Santykinai trumpas pusinės eliminacijos laikas - ne po to, kai po procedūros pabaigos yra galimybė valdyti hipotenziją Enalapryla Inpibiter Ace enair enair Enalaprilio dozė: - 0.

Mm rt. Sodo tėtis 0 15 30 45 60 min. Atsakymas po 2 min. Nėra atsakymo po 2 min. Pradžia - min. Sodas - aukštas slėgis plaučių kapiliaruose - dažniau padidėjo klasė pagal "KilliP" - II-III DIURSIS - nesikeitė hipoperfuzijos simptomai Kairiojo pardavimo trūkumo simptomai Dusulys ortopnoe sausas kosulys yra drėgnas švokštimas su auscultation klausytis 3 tonų rentgeno ženklų stagnacijos mažame apskritime Sumažintas kraujo spaudimas OSN dėl hipertenzinės krizės fone, kraujo spaudimo tikslas yra 30 mm sodo sumažėjimas.

Titravimo dozė iki didėjimo kryptį kas minučių, kol bus sumažėjęs kraujospūdis sodas mm. Po 48 valandų, stabilizuojant būseną - terapijos pradžia ir. Elastinio korpuso taisyklė su kraujavimu į sieną Harris ir Rosenboom. Vaizdai klinikinėje medicinoje.

Nejm ; 26 :1 pav. Kg aterosklerozės ekspresija žemyn aortos sutirštėjusi viena iš sienų echogeniškumo atitinka vidinę hematomą Aortos gydymo paketas turėtų prasidėti nedelsiant, jei įtariamas aortos paketas prieš patvirtinant diagnozę gydymo gydymas yra sumažinti slėgį Aorta sienos, kontroliuoti DDA, sumažinti širdies ritmo tikslą - CP.

Inkstų arba 1. Preoperacinė sistolinis pragaras Aronson s et al. SCCM Plakatas Šie pacientai reikalauja įvesti parenterinius antihipertenzinius vaistus nuo antihipertenzinių gydymo, kaip taisyklė turėtų būti siekiama sumažinti koronaringą, koronarinę išemiją ir kraujavimo prevenciją Nerekomenduojama atlikti planuojamos operacijos, jei: diastolinio slėgio dydis viršija arba lygus mm.

Išlaikyti AG periferiniame laikotarpyje keli tyrimai parodė, kad kraujospūdžio lygis atitinka 1 ir 2 ST sodas Ar turėčiau atšaukti gp į priešoperacinį laikotarpį? Prieš pradedant operaciją reikia taikyti antihipertenzinę terapiją; Staigus hipotenzijos vaistų atšaukimas gali padidinti pragarą ar miokardo išemiją; Po operacijos, GP priėmimas turi būti atnaujintas kuo anksčiau; Beta-blokai ūminio atšaukimo padidina išemijos ir miokardo infarkto riziką; Beta blokatorių tikslas yra būtinas prieš didelės rizikos operacijas pacientams, sergantiems IBS; Poldermans D.

Meersschaert K. Analg, ; AG gydymas periferiniu diuretikų laikotarpiu. Nenaudokite operacijos dieną. Potokalemija ir hipovolemija. Kalcio antagonistai.

Pageidautina, diltiazemo ir Verapamilio klonidino naudojimas tęsti gydymą rikoceno agters ir labetalolio prevencijai - gali stiprinti kai kurių anestetikų poveikį, sukelti bradikardiją ir nekontroliuojamą hipotenziją. Nmknmk Saksak tiatia, pradedanti daugiau nei val. Insultas ; Ssimetrija pacientų, sergančių Onmk per pirmuosius 14 dienų ir pirmuosius 6 mėnesius, priklausomai nuo kraujospūdžio lygio Arterinis slėgis su išeminio insulto nerimą Autoregume pagal smegenų išemiją: smegenų kraujotaka priklauso nuo vidutinio kraujospūdžio Dauguma pacientų, sergančių išeminiu insultu, turi anamnezę AG ir smegenų kraujo tekėjimo reguliavimo pažeidimas gali pabloginti smegenų achemiją.

Rekomenduojama CP sumažėjimas. Patogenezė - smegenų indų endotelio disfunkcija, didinant jų pralaidumą, edemos kūrimą, mikrotrombovo diferencinės diagnostikos formavimąsi: skauda sąnarių petį ką daryti ką daryti anestui insulto, subarachnoidinio kraujavimo, epilepsijos, vaskulito, encefalito. Prognozė yra nepalanki, nesant gydymo - smegenų patinimas, intracerebral hemoragija, koma, mirtis.

Hipertenzinis encefalopatijos simptomai - galvos skausmas - Pykinimas ir vėmimas. Vizijos pažeidimai. Inhibicija - silpnumas - dysorientavimas Neurologinis simptomai - židinio simptomai - smegenų paplūdimio požymiai - Nistagm Ūminė hipertenzinė encefalopatija su nepakankamu gydymu - subarachnoido kraujavimas, hemoraginiai smūgiai su pakankamu gydymu visiškai grįžtamai klinikinei diagnostika - išimties diagnostika Ūmus hipertenzinis encefalopatijos mažinimas sistolinis kraujospūdis maždaug mm diastolinis kraujospūdis iki mm Hg.

Per pirmąsias 24 valandas rekomenduojami vaistai yra nitratai, labetololis, diazoksidas nerekomenduojamas - klonidinas, reserpinas, beta-adrenoblays Ūminė inkstų nepakankamumas Patofiziologija: - Hipertenzinis glomerulonefropatija, ūminė vamzdinė nekrozė - inkstų funkcijos pablogėjimas, sąnarių, didelės hipertenzijos, proteinurijos, mikrohematurijos padidėjimas.